Aanmeldportal Letselschade · Hardt Advocaten

Persoonsgegevens

Aanhef

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Telefoonnummer

Adres

Postcode

Huisnummer

Kenteken

IBAN

Oorzaak

Schadedatum

Tijd

Locatie

Omschrijving

Proces‑verbaalnummer / registratienummer (optioneel)

Wederpartij – Voertuig

Wederpartij – Kenteken

Wederpartij – Naam

Wederpartij – Verzekeraar (optioneel)

Bijlagen (schadeformulier, foto’s, PV, …)

Toegestaan: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx (elk max 15 MB – samen max 10 bestanden).

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens om mijn aanmelding te behandelen.

Privacyverklaring